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全国首例髂股静脉专用支架成功置入—原来她不仅仅是静脉曲张
来源:中日医院心外科 守护心脏和血管时间:2016-09-08
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病例回放

患者许某,中年女性,患有左下肢静脉曲张多年,与其他静脉曲张患者不同的是,她的左侧下肢明显较右侧增粗3cm,近3年发展迅速伴有下肢胀痛。经过多家医院诊治,诊断为“原发性静脉曲张”。在我院门诊接诊后,高度怀疑患者可能为髂静脉压迫,使整个左下肢静脉血液回流不畅,导致“继发性下肢静脉曲张”。髂静脉压迫综合症病情隐匿,非常容易漏诊,主要表现为左下肢的肿胀、静脉扩张,部分患者会有行走距离受限的表现。对此类患者如果单纯行静脉曲张手术治疗,患者术后腿部肿胀症状不能解除,且容易出现术后复发。


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      2016年9月7日,患者在局麻下经皮髂静脉内球囊扩张及髂股静脉专用支架植入术,该支架置入为全国首例,取得圆满成功。

  中日医院心脏血管外科团队率先在全国首次应用该支架治疗一例非血栓性髂静脉梗阻伴静脉曲张C3级患者,在中日医院最先进的复合手术室采取一站式治疗既解决了静脉曲张的痛苦同时又解决了髂静脉狭窄的问题,使得该患者得到了最好的微创治疗和最稳定的疗效。此项技术的开展,为广大严重静脉曲张、慢性静脉功能不全、深静脉血栓及深静脉血栓后遗症患者提供了最为先进、微创、有效的治疗方法。是该类患者的福音。


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一、什么是髂静脉压迫综合征

髂静脉压迫综合征最常见于二十至五十岁女性,一般认为女性多于男性,尤其是怀孕期间的女性发病率较高。以往因为检查手段的缺乏,往往不能早期发现,多数患者是因合并急性血栓形成在治疗的过程中得到诊断。髂静脉压迫综合征的实际发病率无确切数据,有统计在发生急性DVT的患者和慢性静脉功能不全的患者中18-40%的患者合并髂静脉压迫综合征,易漏诊。

从解剖学上来讲,右髂总静脉几乎垂直从下腔静脉发出,而相对来说左髂总静脉则横向行走。左髂总静脉走形于右髂总动脉之下,可能在它与脊柱之间受压。髂静脉压迫是常见的解剖变异,如前所述,健康人四分之一管腔受压50%。症状仅见于静脉血流动力学或静脉压力改变,或者导致急性或慢性DVT。

二、临床表现

髂静脉压迫综合征的患者可以无明显症状,一部分患者以慢性下肢静脉功能不全症状为主要表现,如下肢肿胀、下肢疼痛、色素沉着、静脉性跛行等。少部分患者表现为急性症状,其中多数以突发急性股髂静脉血栓形成为首发表现,在文献报道中也偶有发现以自发性髂静脉破裂为首发症状表现。典型表现为髂股深静脉血栓形成或慢性静脉功能不全。慢性静脉功能不全常表现为慢性静脉高压的症状,诸如下肢疼痛和肿胀、静脉曲张或静脉溃疡。

三、检查方法

随着近年来CT设备的进展,CT静脉造影(CTV)开始在临床中推广应用,CTV具有无创、快速的优势,通过图像重建得到的影像直接形象易于诊断,而且CT扫描还可以在检查静脉结构的同时发现其他造成髂静脉压迫的病变。目前已经成为替代静脉造影的有效手段。

四、治疗

治疗:对于符合髂静脉压迫综合征诊断的患者,应根据患者临床表现选择治疗方式,对于静脉曲张C1-C2级的患者可选择保守治疗,即压力治疗;对于C3级的患者可首选压力治疗,如压力治疗无效,可进一步进行腔内或手术治疗;对于C4-C6级的患者首选进行腔内或手术治疗。腔内治疗有创伤小、恢复快、效果好等优点,成为治疗首选,对于静脉病变球囊扩张后多数会出现弹性回缩,因此常常需要置入支架但目前国内医院所使用的支架,多为动脉系统专用,应用于静脉系统效果不佳。COOKZiver Vena 支架是最新在中国市场上市的专门应用于静脉的新型支架,它克服了编织型支架定位不准确的特点,同时提高了支架的支撑力和柔顺性,近期疗效满意。Zilver vena支架是国内第一个批准应用于临床的静脉支架,通过我们的首例患者应用中,我们体会到该支架长度更长,直径更大,柔顺性更好,支撑力更强,释放过程中更为稳定,没有明显的移位效应,是更理想的治疗利器。