介入路径

1.股动脉路径

股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。

2.桡动脉路径

术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。

相关药物

1.阿司匹林

术前3-5天开始服用，每天100-300mg。术后每天100mg，长期服用。

2.氯吡格雷

术前4-6天每天服用75mg或术前6小时负荷300mg。术后每天服用75mg，维持1个月到1年不等，根据支架的种类和患者的个体情况而定。目前还有一些同类新型的抗血小板药物在研发当中，包括普拉格雷、替格瑞洛等。

3.血小板IIb/IIIa受体拮抗剂

阿昔单抗、依替巴肽和替罗非班等。均为静脉药物。

4.肝素

静脉应用。主要在PCI术中使用。

5.低分子肝素

皮下注射。伊诺肝素、那曲肝素、达肝素等。

6.凝血因子Xa抑制剂

皮下注射。磺达肝癸钠。

7.直接凝血酶抑制剂

静脉应用。比伐卢定、阿加曲班。

并发症

1.冠状动脉痉挛

在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄，甚至闭塞。发生率在1%-5%之间。冠脉痉挛可以为自发，也可以为对比剂或器械操作诱发。冠脉痉挛时可无明显症状，也可出现明显的缺血症状，如胸痛、心肌梗死、心律失常，严重时可导致死亡。冠脉痉挛发生时可冠脉内注射硝酸甘油或钙拮抗剂。

2.冠状动脉穿孔

比较罕见，但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内，严重时可导致心包积血、心包压塞。大多数冠脉穿孔与介入操作有关，比如：导丝穿透血管壁；旋磨导致血管壁组织损伤；球囊膨胀过大导致血管壁过度拉伸等。另外，冠脉血管迂曲、钙化、成角或闭塞病变，在操作过程中也易导致冠脉穿孔。女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠脉穿孔的高危因素。

3.冠脉夹层

多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。表现为造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。

4.冠状动脉急性闭塞

PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢，是PTCA的主要并发症之一，可以导致心绞痛、心肌梗死甚至死亡。支架应用后，冠脉急性闭塞的发生率明显减少。

5.支架内血栓形成

为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成（术后24h内）、亚急性血栓形成（术后24h-30天）、晚期血栓形成（术后30天-1年）和极晚期血栓形成（术后1年以上）。

6.慢复流或无复流

是指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄，但远端前向血流明显减慢或丧失，心肌细胞灌注不能维持的现象。其原因复杂，确切机制尚不清楚，可能是由于血栓或斑块碎片栓塞远端微血管引起。

7.支架脱落

较少发生。与病变特征、器械以及术者操作等因素有关。

8.周围血管并发症

股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。桡动脉途径可见的并发症有桡动脉痉挛、闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。

9.出血并发症

由于PCI术前术后应用抗血小板药物，术中需要给予静脉肝素抗凝，所以围手术期的出血是PCI较为常见的并发症。主要包括：穿刺部位出血、消化道出血，甚至可发生脑出血。因此，对于出血高危患者应当合理应用抗栓药物，纠正可逆转的危险因素，尽量防患于未然。

10.对比剂肾病

应用含碘的对比剂后，部分患者会发生肾损伤，发生率小于5%。多见于术后2-3天内，表现为血清肌酐水平比使用对比剂前升高25%或0.5mg/dl。多可自行恢复，极少数发生不可逆的肾损伤。

《血管与腔内血管外科杂志》

2016.09.06